医療保険の手術給付金で保障されないものがある？
医療保険に加入しているＨさんは、高熱のため自宅近くの病院で受診、 入院のうえ、扁桃腺の手術を受けました。
１週間後に無事退院し、ひと安心のＨさんは加入している医療保険を確認。 入院給付金のほかに、手術給付金が出るものと思い、保険会社に問い合わせ てみたところ、入院費用は問題ありませんでしたが、扁桃腺の治療のため、 扁桃を摘出する手術については、手術給付金は出ないということでした。 あらためて、契約のときに受け取った約款を確認すると、たしかに、 そのように記載されています。
医療保険では、手術給付金に対象となるものを、あらかじめ定めており、 これ以外の手術は給付の対象としないことになっています。 もう少し詳しく説明すると、保険の約款では、治療を直接の目的とする 手術で、所定の手術に該当するもの、などとされており、該当するものが 別表で列挙されています。Ｈさんが加入している医療保険では扁桃腺手術が、この別表の中にありませんので、 給付金はでないことになるのです。
なお、「治療を直接の目的とする手術」には、美容整形、疾病を直接の 原因としない不妊手術、診断・検査などのための手術なども該当しません。
※各保険会社により支払事由は異なります。詳しくは各社保険商品の支払事由をご覧下さい。
